?惠民利醫解難題 擔當干事開新局——邯鄲市醫保局以改革創新破解醫保“痛點”的調查

?惠民利醫解難題 擔當干事開新局——邯鄲市醫保局以改革創新破解醫保“痛點”的調查
2019-09-12 09:10 邯鄲新聞網 編輯:白云峰

惠民利醫解難題 擔當干事開新局

邯鄲市醫保局以改革創新破解醫保“痛點”的調查

市委研究室 市委改革辦

編者按:醫療保障是關系人民群眾切身利益和健康福祉的重大民生工程,一直是群眾關注的焦點、各級黨委政府工作的重點。邯鄲市醫療保障局自去年底組建成立以來,主動擔當,攻堅克難,銳意改革創新,在短時間內破解了一大批醫保領域存在多年的頑疾,給群眾帶來了實實在在的利益。

邯鄲市醫療保障局自去年12月成立以來,聚焦藥品價格虛高痼疾,創造性實施市級層面藥品、醫用耗材集中招標采購改革,開創了藥品及醫用耗材集中招標采購使用管控“邯鄲模式”。這不僅是管理模式的創新,更主要的是真真切切的降費惠民:招采入選藥品價格總體平均降幅35.6%,單品最大降幅達96.45%;醫用耗材價格平均降幅32.5%,單品最大降幅達86.4%。短短半年時間,醫保人向全市人民交出了一份閃亮的成績單。

優異成績源于艱苦付出,正如醫保局招標處負責人吳海龍言:“我們打了一場沒有硝煙的戰爭,真難、真累、真值!”

“真難”:用創新和智慧破解一道道難題

醫療保障改革,沒有現成的模式可以套用,只能披荊斬棘、探索創新。

——難在醫保改革無成例可循

醫療、醫保、醫藥、醫價“四醫”聯動改革,價格是牽動各方的“支點”,其中醫藥品價格虛高又是一個“頑疾”。醫保人把解決藥價虛高當做了突破口。

在上級無明確要求,外地無可套用模式的情況下,他們迎難而上,學習外地做法,結合邯鄲實際,創出了以“四個三”為主要經驗的降低藥品和醫用耗材價格“邯鄲模式”(即:全市醫藥品供給側、需求側和全國供需現狀“三個”大數據采集,夯實了工作運行基礎;醫藥品招標目錄、招標品規、談判價格“三個”專家說了算,保證了臨床使用認同;以報名產品全國最低價、河北最低價、邯鄲最低價“三個”價值量作為議價規則制定基礎,保證了談判降價成效;紀檢監察、醫藥專家、信息技術“三個”全程參與,確保了結果公平公正)。

——難在醫保改革涉及多方利益調整

醫保改革涉及千家萬戶、四面八方,參保群眾、醫院、藥企多方利益都要合理兼顧。如何在降低醫藥品價格的同時,保證藥品質量不下降,醫療機構、醫護人員、醫藥企業合法利益不受損,是一道復雜的難題。

局黨組一班人和醫保智庫的專家團隊一次次反復論證,確定方案、制定政策。在采購目錄制定上,選擇了慢特病用藥和日常用量大的515個品種;為克服單純追求降價而不顧產品質量的弊端,制定了“質價兼顧”采購原則;為確保集中采購結果的公平、公正,充分運用了大數據采集、隨機抽取專家、集中封閉議價、實行人機對話、紀檢全程監督等各項保障機制;為提高醫藥企業參與積極性,實施了藥品采購“醫保基金代結算”制度,以政府信用為貨款結算做出承諾;為鼓勵醫療機構、醫生首選“同質低價”藥品和醫用耗材,制定了產品價格低于醫保支付價格的由醫院將結余留用的政策等激勵引導和使用管控機制。隨著一系列政策文件的出臺,一項項改革相繼落地,一個個難題逐步破解。

——難在醫保改革需要進行一場“刀刃向內”的自我革命

醫保改革的目標是降費去耗、便民利醫,很多改革舉措劍指醫保局自身。放權于基層,還利于群眾,為企業創造環境,為醫療機構提供便利,關鍵在于醫保局一班人下決心向自身開刀,先“革自己的命”。

他們先把醫保政策執行和經辦業務上存在的突出問題一項項梳理出來,歸為六大類,然后逐一對癥“開方”,精準“下藥”:主動下放主城區經辦業務,實現參保單位和職工就近辦理;積極爭取上級信息化建設資金1000余萬元(資金數額位列全省第一),啟動“智慧醫保”建設,開通“掌上醫保”手機APP,實現業務辦理“一機通”;研究制定新的定點醫藥機構管理實施辦法,實行隨時受理、陽光評審、限時辦結、一份協議全市互認等一系列新政,極大降低業務成本,方便了定點醫藥機構;取消城鎮職工生育保險備案,更是主動取消了相關處室多年的一項“權力”。市醫保局副局長張衛剛不無感慨地說道:“刀刃向內”、自我“雕塑”的過程雖然痛苦,但真正帶來了工作理念轉變,工作方式轉型,工作重心轉移,提升了服務效能。

——難在組建隊伍與深化改革必須同步推進

市醫保局2018年12月23日組建成立,新部門、新班子、新隊伍、新任務,組建之初既面臨著辦公用房、人員、經費“三不到位”的客觀實際,又面臨著人員來自“四面八方”的班子隊伍融合壓力,在這樣的工作基礎上,啃下醫保改革這塊“硬骨頭”,難度可想而知。

面對紛繁雜亂的工作局面,局黨組一班人不等、不靠、不拖,組隊伍、立制度、建框架,多點突破重點工作,壓茬推進各項改革,接連打了兩個攻堅戰(打擊欺詐騙保、創建醫藥品集采降價邯鄲模式),組織實施了DRG支付方式改革全國試點、市級醫保基金統收統支、探索社區醫保能效管理新路徑、創建慢特病醫保管理新體系“四項”創制性改革,抓實為民服務10件實事,初步形成了邯鄲醫保“四梁八柱”工作機制,一個惠民利醫的邯鄲醫保事業發展新格局正在形成。

“真累”:付出超常的“累”,換來改革成效的“實”

一面是紛繁復雜的工作任務,一面是市委的重托和群眾的期盼,醫保人用問題倒逼改革,以目標倒逼成效,夜以繼日,用自己的“累”,換來改革成效的“實”。

——累在任務繁重

醫療保障涉及到全市一千萬人的切身利益,每一項改革都牽扯著巨量的具體工作。以藥品耗材集中招標采購為例,涉及生產企業3777家、配送企業1398家,供應品種6720個,期間中標的藥品品規584個、醫用耗材21492種。每一家企業都要詳細了解,每一種藥品都要認真研究,海量數據需要收集、分類、歸納、匯總;后期還涉及采購使用管控,包括強化醫療機構使用、實時動態監測、基金結算改革、聯動配套措施等多項機制的制定和運營,工作量之巨大,可想而知。而市醫保局組建僅半年多的時間,就相繼組織實施了這樣的改革事項共計24項,涉及醫藥降價、下放職能、重塑流程、制度創新等方方面面,是“全面開花”組合式的改革。

——累在時間緊迫

改革早實施一天,企業和群眾就早享受一天便利,患者就多減輕一份負擔,所以醫保人選擇與時間賽跑。

醫藥品集中招標采購改革4月26日正式啟動;7月1日實現集中招標首單落地,醫藥品降價邯鄲模式成功運行。在這個期間,可以說是以日為計、以時為計。他們把工作量分解到每個人,分解在每一天,真正做到“倒排工期、掛圖作戰”。市醫保局主管副局長李彪指著504房間坦言:就在這間簡易會議室里,我們黨組成員、處長、同志們不知度過了多少個無休的節假日,遇到難題時,面紅耳赤的辯論、無計可施的沉默,個中艱辛可能只有親歷的人才能體會。

——累在要求嚴格

醫保改革涉及面大、人多,關注度高,任何一項失誤,都可能造成改革失敗,也可能給國家和群眾造成不可估量的損失。因此,各項推進措施必須嚴格把控,慎之又慎,確保成效。

為確保改革不走樣,工作見成效,他們采用信息化手段進行了海量的數據收集,確保集中招采產品的優質低價;他們聯合藥企、醫療機構、群眾代表進行了多輪科學的分析測算,確保招采平臺后續的使用管控精準規范;他們組建專家團隊進行了反復的研究論證,確保入選目錄的藥品合理有效;他們還邀請紀委監委人員全程介入監督,確保集中招采全過程的陽光透明,真正做到公正、公平、高效、有序。

——累在自我加壓

面對繁重的工作中,醫保人選擇了自我加壓。經過積極爭取,我市被確立為河北省唯一一個DRG付費(醫保基金和患者按照同類病組費用相同原則向醫院付費)國家試點城市。為讓我市群眾早日享受到這一改革成果,他們加緊推進各項試點政策落地,爭取提前一年完成試點要求。

民生無小事,枝葉總關情。他們更加注重改革的惠民實效,不辭辛苦與相關方面反復溝通談判。例如腹膜透析液是腎病患者的常用藥品,這種藥品單包重達3斤,腎病患者一年的總用量要超過3噸,僅是把藥品買回家就是個大問題。此次集中招采,醫保局與醫藥企業談判腹膜透析液的價格時,直接把運輸費用核算到了藥價里,以后群眾購買此類藥品,都由企業直接送貨上門,為群眾提供了極大的便利。

“真值”:醫保改革惠民、活企、利醫、減負多贏的“邯鄲模式”正在形成

7月5日,兩個招采平臺落地僅四天,一位記者來到醫保局,希望采訪醫藥品集中招標采購相關情況。原來他的母親是位肝硬化患者,近日去醫院買常用藥,發現價格從二百多元降到了17.6元,降價后這一種藥每年能節省3600余元,他說一定要讓更多的市民盡快知道這個大好消息。

其實,藥價降了僅僅是醫保局近期改革攻堅取得的社會成效之一,隨著各項改革的深入推進,我市醫療保障制度更加完善、醫保基金管理更加規范、醫療保障服務更加高效,實現了群眾、政府、藥企、醫療機構多方共贏。

惠民——降藥價、提藥質、增服務,為提升群眾就醫便利度、改革獲得感交出滿意成績單

藥價降了。第一批集中招采首期入選的584個規格藥品,價格比原邯鄲市場最低價平均下降了35.6%,單品最高降幅達96.45%。醫用耗材共計21492個品種,總體價格比原邯鄲市場最低價平均下降了32.5%,單品最高降幅達86.4%。據測算,醫藥品降價后,全年預計節控醫療費用5.6億元,可為群眾節省醫藥費用2.2億元。

藥品質量更有保障了。藥品價格降了很多,會不會是用了小企業的劣質藥品?一組數據清晰地告訴我們,藥品質量完全無需擔心。此次集中招采由專家團隊全程把關,中標藥品共涉及206家藥品生產企業,39家藥品經營企業,其中規模以上藥品生產企業達95%、藥品經營企業達100%,規模小、資質弱的藥企全部無緣邯鄲市場,藥品整體質量得到了提升。 

醫保報銷更加便捷了。為了讓群眾辦事少跑路、少費時,市醫保局在叢臺區、邯山區、復興區和冀南新區、經濟開發區新設五個城鎮職工基本醫療保險公共服務窗口,方便參保單位和個人就近辦理醫保業務。截至目前,五區窗口已受理業務經辦1044項1244人次。一些以前需要群眾跑多趟、等數月的醫保業務,現在實現了“一趟清”、“一機通”和“出院即報”。

慢特病群體可享受特保了。慢特病人醫藥負擔遠超普通患者,數據顯示,占我市人口總量不足3%的慢特病人,醫保花費占全市總量的近25%。為了緩解慢特病患者用藥壓力,市醫保局決定建立慢特病醫保管理中心,在對藥品耗材集中限價采購的基礎上,又將其保障范圍擴大到19種,同時再次提高保障標準,由1500元—2300元提高到2000—3000元,并實行定點提供服務、定向配送藥品、定量管控收費,切實減輕了慢特病患者經濟負擔。

活企——減費用、拓銷量、添活力,為藥品企業提供更優市場環境

企業營銷費用大幅降低。實行醫藥品集中招標采購,雖大幅降低了產品價格,卻贏得了醫藥生產、流通企業的支持和肯定,首要原因就是這項改革,降低了醫藥企業的營銷、財務、人力等多項成本。此次醫藥品集中招標采購采用全程網上信息化操作,方便、快捷、高效。用企業代表的話說“以前需好幾個人搬一整車的紙質資料,現在一個U盤、一封郵件,輕松搞定。”實行醫保資金代結算制度,原來需要半年以上的回款周期,現在只需月余就能結算,為企業極大地節省了財務費用。以國藥樂仁堂公司為例,僅加快回款這一項,一年就能為企業節約成本600余萬元。

中標產品銷量明顯提升。醫保局在政策制定中,充分考慮了醫藥企業的利益,不僅以降費換價格,更是以增量換價格,保障了優質醫藥企業降價不降利。以前邯鄲市藥品供應企業魚龍混雜,同一種藥品就有十幾家甚至幾十家企業同時供應,導致了市場份額小、競爭亂。此次集中招采中標藥品,同一通用名藥品最多由三家企業提供,一定程度上實現了帶量采購,保證了優質企業、優質產品的銷售量。

市場競爭更加公平透明。醫藥品集中招標采購全程公開公平公正,利用信息技術平臺,實現企業產品報價加密、數據解密、專家網上議價,并有紀檢監察全程參與,最大程度地規避了各種人為干擾因素。邯鄲醫藥市場活力進一步得到釋放。

利醫——建機制、解難題、促改革,為醫療機構健康發展提供保障

充分發揮醫保導向作用。市醫保局通過醫藥品集中招標采購,預計全年可節控醫療費用5.6億元,他們還強勢開展了貫穿全年的打擊欺詐騙保“三大專項行動”,扣發醫保系統違規費用2968萬元。通過一省一管,使醫保基金這個老百姓的“救命錢”總量更加充裕,節控下的資金可以充分發揮醫保導向作用,為更好地支持醫院、醫生、醫療事業的發展打下了基礎。

藥品采購獎補機制鼓勵醫院使用同質低價藥。醫保局為帶量采購類藥品確定了三檔掛網價,醫院采用最低檔價格藥品的,將醫保支付標準的10%做為醫院結余留用資金。這項制度在實際運營中效果明顯,以化療基礎藥品紫杉醇為例,醫保支付價為41.8元,醫院選擇的采購價為38元,可爭取到3.8元的結余留用金額。醫院可支配資金更加充裕,為推進綜合改革,建設高質量醫療人才隊伍提供了支撐。

完善基金結算機制保障醫院順暢運營。針對公立醫院醫保資金結款周期長、部分備案手續繁瑣等問題,市醫保局探索實行了市縣兩級醫保基金市級統籌管理制度,提升基金使用效益,加快醫療機構結款速度。充分考慮和測算醫療機構資金周轉情況,采取提前預付醫保基金等方式緩解醫療機構資金壓力和風險。探索建立公立醫療機構利益引導和激勵機制,合理提高醫療服務項目收費,有效調動了醫務人員工作積極性。

經過這次高強度、高效率的改革創新,邯鄲醫保人鍛煉出一支敢打善戰、勇于擔當的干部隊伍,這是一份更加珍貴的成果。

市醫療保障局成立不足九個月,但他們向醫藥領域最困難、最復雜的醫藥品集中招標采購工作下手,敢于向欺詐騙保、違規操作亮劍,在全國首創醫藥品集中招標采購使用管控“邯鄲模式”,首創慢特病醫保管控新體系,首創社區醫保能效管理新路徑等創制性改革,實現京津冀醫保異地報銷聯網等,走新路、開新局,成績斐然。他們將繼續努力,讓更多的醫保改革紅利惠及群眾。

相關閱讀